安宁疗护患者的人口学结构

刘 谦1 申林灵1 孙文喜2 郭 静3 曹 凤2 王晓东2* 

1 中国人民大学人类学研究所 北京 100872; 

2 北京大学首钢医院肿瘤科 北京 100039; 

3 中国人民大学社会与人口学院 北京 100872

【摘要】 目的 分析安宁疗护中心入住患者人口学资料及结构，探究其对国家制定相关政策的启示。方法 对北京某医院安宁疗护中心收治患者的人口学特征及治疗基本情况进行分析。结果 508 例患者中，99.2% 为癌症末期患者，平均年龄为( 69．8 ± 15．4) 岁，60 岁以下患者占安宁疗护中心患者总人数的19．1% 。住院时长中位数为26d，86．2% 的患者在安宁疗护中心离世。结论 我国安宁疗护患者呈现癌症患者占比高、老年人群占比高、住院时间长及病死率高等特点。建议加强癌症相关科室建设，针对不同年龄群体制定相应的安宁疗护策略，构建安宁疗护评估体系。

【关键词】 安宁疗护; 临终病房; 患者人口学结构分析

【中图分类号】 Ｒ197． 1 【文献标志码】 A 【文章编号】1001-9510( 2022) 01-0062-03 

DOI:10． 19739 /j． cnki． issn1001-9510． 2022．01．013 Demographic char

2016年10月25日中共中央、国务院印发并实施《“健康中国 2030”规划纲要》，将对生命终点的关注列入国家健康行动计划。安宁疗护主要是为进入生命临终期的患者及其家属提供身、心、社、灵的照护，不以治愈原发性疾病为目的，旨在减轻患者及家属的痛苦，提高患者生命临终期的生活质量及死亡质量［1］。2017年1月国家卫生计生委办公厅印发《安宁疗护实践指南( 试行) 》，并批准 76 个试点市、区开展安宁疗护试点工作。国外在安宁疗护领域研究较多，主要关注肿瘤患者的生活质量以及对安宁疗护的管理等［2］，而国内学者主要关注安宁疗护中心标准、开展现状、护理实践、日常管理以及安宁疗护中的心理学问题和伦理问题［3］。我国医院门诊患者及其家属临终关怀知晓率较低，可能导致态度不佳及入院率低等情况［4］。目前有关我国安宁疗护试点运行现状及数据分析的研究较少。安宁疗护作为一项突破传统医院工作重心的新兴事业,如何从客观现实和实际需要出发制定政策，这成为亟待解决的重要问题。本研究以我国首批安宁疗护试点单位北京某医院为例，对安宁疗护患者情况进行分析，旨在为患者和家属住院时长等决策提供重要参考，并为我国安宁疗护策略的制定提供参考依据。

1 对象与方法

1． 1 研究对象 本研究覆盖自2017年3月6日至2020年12月30日北京某医院安宁疗护中心收治的全部患者508例。本研究得到医院伦理委员会的批准，同时遵循尊重人的原则、有益原则和公正原则，除医院名称外，本研究不出现任何调查对象的真实姓名。

1． 2 数据来源

数据来源于北京某医院病例信息系统，包括患者及其家庭的基本信息、患者入院前的治疗情况、入院后的住院时长等。因数据可及性限制，本研究只对入住安宁疗护中心患者的社会人口特征进行分析。

1． 3 统计学方法

应用 SPSS 26．0软件进行数据分析。定量资料以( x"± s) 表示，定性资料以中位数以及百分比表示，采用斯皮尔曼相关系数做相关性分析。P ＜ 0． 05为差异有统计学意义。

2 结果

2． 1 安宁疗护中心患者的人口学特征508例患者中，男性患者280例，女性患者228例。平均年龄为(69．8±15．4) 岁(年龄中位数为72岁)。其中，20～29岁段入住患者人数最少，为5例，80～89岁段入住患者人数最多，为151例。60岁以下患者占安宁疗护中心患者总人数的19．1%。北京户籍患者 391 例，外地户籍患者 116 例，外国国籍患者1例。患者累计死亡人数为438例，占总人数的86．2%。其中男性238例，女性200例。在438例死亡患者中，平均年龄为(70．84±14．4)岁(年龄中位数为72．5岁)。死亡患者中，北京户籍患者349例，外地户籍患者89例(表1)。在安宁疗护中心，80%以上的患者为老年人。60岁以下的患者97例，占总住院人数的19．1%。其中，20 岁以下、21～40岁、41～59岁的患者分别占比2．0%，2．4%，14．8% (表2)。

2． 2 

安宁疗护中心患者的患病及治疗情况99．2%的患者罹患癌症，且全部处于癌症终末期，患病例数排前5位的癌症分别为肺癌、结直肠癌、胰腺癌、胃癌、肝癌，这5类患者例数合计占患者总数的4．6%。这与我国发病率占前5位的癌症类型(肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌)［5］及我国死亡率占前 5 位的癌症类型( 肺癌、肝癌、胃癌、食道癌和结直肠癌)［6］基本吻合。在进入安宁疗护前，大多数患者经历过癌症治疗(包括手术、放射治疗、化学治疗、靶向治疗)。接受过1种治疗措施的患者150例;接受过2种治疗措施的患者121例;接受过3种及以上治疗措施的59例;没有接受过任何癌症治疗措施的174例(表3)。

3． 3 安宁疗护中心患者确诊后的生存时间及安宁疗护时长所有患者在安宁疗护中心的住院时间中位数为26d( 四分位数间距为36d)。对住院前的治疗时间统计后发现，501例患者(全部508例患者中，2例非癌症患者无确诊时间，5例癌症患者确诊时间不详) 中，治疗时间最长为10714d，最短为1d，平均时间为734．62d( 中位数为389d)。经核查，治疗时间最长的患者于1989年6月30日确诊头皮癌，于2018年10月30日入住安宁疗护中心。

508例患者中，438例死亡，占86．2%，生存时间(确诊癌症到去世的时间) 最长为10 790d，最短为21 d，平均生存时间为792．58d(中位数为449d)。将年龄设置为控制变量，患者接受癌症治疗措施的种类数与生存时间之间存在正相关性(r=0．492，P＜0．05)。438例患者入住安宁疗护中心的时长中位数为26d(四分位数间距为35d，P95为127．1d)。508例患者中，12例患者多次入住安宁疗护中心，占总人数的2．3%，11例患者先