国务院发展研究中心社会发展研究部第二研究室 冯文猛主任
从生育高峰来看，2022年是我国第二次人口生育高峰期。1962年出生的人口进入了老年期，老龄化发展加速，老龄人口越来越多，预测到2022年，中国会整体进入老年社会。在这个背景下，老龄人口数量、比例都在增长，老年人问题会得到比较高的重视。
老年人当中80岁以上高龄老人的人群数量和比例也会明显增加，一是因为医疗卫生技术不断提高，二是生活条件的改善。所以，在这个双杆驱动下，人活得越来越长，是未来的一个常态。
在高龄老人增加的情况下，带来的问题是什么？从年龄和失能方面来看，年龄越大，失能发生的概率越高。我们预测：将来的失能、半失能老年人比例还会进一步增长，数量会明显增加；照护人才按目前这种需求，未来可能达到300至400万。总趋势就是，将来需要被照顾的人群数量会显著增加。
在这个背景下，需要更正的一个印象是什么？在中国，原来养老很多是靠家庭。家庭养老在中国历史上已经扮演了非常重要的一个角色。但是在目前的背景下，有一个因素的发生，导致将来可能指望不上家庭。根据第七次人口普查的家庭结构数据，家庭规模、数量会进一步下降，也就是说，整个家庭的孩子数量都会下降。
从这些年的实际调研情况看，独居和空巢状态的老人实际上已经有很多。无论城乡，比例都比较高，超过半数以上。从这个角度看，需要被照顾的人越来越多，但是依靠家庭的支持是不可能了，就越来越需要社会的支持。在这个大背景下，无论是现在还是今后相当长的一段时间内，发展社会化的养老服务，提供这种照料非常关键。
这也反映出，国家政策是根据实际情况的变化进行调整的。
十三五时期在政策上做了两个调整。一个调整是，突出了居家和社区，把机构的定位从原来的支撑改成了补充，进一步强调大部分是要依靠家庭或依靠社区养老；另外一个调整是，引入医养结合。2012年我们当时做第一本北京老龄产业报告，跟踪到现在发现一个状况，差不多90%以上的机构都会消失。留存下的机构，需要做一个核心服务，一个医疗照料。如果这个做不起来，收费上不去，机构的可持续能力是非常差的，这也成为业界达成的一个共识。
十四五时期有两个调整，一是居家社区机构相协调，另一个是医养、康养相结合。两个轮子要需要重新做起来，从国家层面对养老服务体系。
老百姓这一块，我们每年会做一个1万户的入户调查，从居民角度反映情况。目前养老缺少两种服务：一是上门医疗，这是第一位。第二是机动监测、紧急救助。这是从居民角度提出的一个新需求。
导致这些变化的背景，近年来，尤其在2013之后，中国进入了养老快速发展的时期，有人也戏称2013年是养老元年。基于2012年公布的数据，当时老龄化比原来预测的速度要快的多，而人口增长速度要慢的多，这两个变化导致高层决定大力发展养老。
各类投入进入之后，经过七、八年的建设，养老的很多领域发展起来，供餐从无到有，建立了一个比较完整的体系，现在做到2.0版本。但是医疗是一个硬短板，很多东西做不了，而这又是老百姓最需求的，所以为什么在这个领域当中做改革，包括一般的机构改革，老龄司成立，老龄办转移（到卫健委），背后都是有原因的。
发展到现在，需求如果得不到满足，中国未来养老的关键问题是解决不了的。业绩的实际发展、我们掌握的老百姓需求和我们观察的整个服务市场变化，都指向一个共同的方向，养老服务真有发展，但是核心需求需要满足，这是医疗类护理怎么做的问题。
另外与之相关的是智慧养老。智慧养老是什么意思？它并不是一个抽象的概念，在很多地方只是借助互联网技术的发展落地，解决资源供需的距离问题、空间问题等。实测这些年看，工信部推出了一系列的视点，三个关键词：智慧、健康、养老。从顶层设计看，这三者是捆在一起的，并不是单纯的做一个。当然，可以从智慧医疗质量进行研究，但实际上做的话，应解决这些人的核心需求。这三个因素，从实际观察来看有很多经验。我们认为，将来的智慧技术，包括互联网新技术，会改变我们传统的养老模式。
为什么现在整个行业，人员的工资太低？这是一个全球问题。为什么工资低？因为服务人群的数量以及购买力低，收入源上不来。原因是，提供的服务内容只能获得这么多收入。但这些年智慧的引用确实改变了一个现状。以前认为传统的、重复性的劳动，比如照护日常生活中洗刷、消毒等，都可以用机器代替人力。那么，现在人做什么？人做需要更复杂、更加综合、更加高应急的工作。对定位做了区分。养老院里边原来非常低端、简单的工作交给机器来做，标准化且容易管理。另外一些需要康复、心理、综合管理类的，由医学院、专职学校的学生来做。这样的话，核心竞争力、核心服务水平、还有收费自然能够上去。
整个人才市场出现了一个新的变化，将来如何能够把人才真正当做人才，而不只是一个员工，这是一个观念。现在一些地方已经实实在在在做这个东西了。大家可以看到一个简单的变化，这些年进展还是很快的。2009年时做跟踪调查，当时有万名保姆进北京，在人民大会堂我们进行追踪，很多人都是过来做养老服务的，但培训比较简单，一般是两周，只培训非常简单的日常生活照料。当时去日本调研，开中老年专家会，他们介绍说，一个老人，从床上搬下来需要几步走，这个流程已经很复杂。当时上海已经派人去福冈学照护技术。从全国情况看，人员的专业化和意识都非常薄弱，但少数地区已经在发展。现在的情况是，上个月去深圳、广西巴马、北京通州现场看，人员服务体系从原来非常简单入户做一个服务，到现在可能适用到农村，要开始尝试做照料，包括在一些在经济相对不发达地区，也要做一些复杂的康复护理，整个的人才发展进展很快。我也特别希望，大家要真正去实践，而不是停留在一个概念上。因为中国在过去这十年，整个养老服务体系、整个养老人才需求、整个培养模式、包括现在的人才供给，已经发生了非常大的变化。所以，必须抓住这些变化，抓住这些需求，才能解决实际问题。
最后，结合这个情况，未来养老怎么做，政策上已经做了一些指向。未来整个养老如何提升服务质量？要解决现在有七八百万张床位、但一半空置的问题。机构为什么空置？为什么大家不来？因为提供的核心服务没有满足老人的核心要求。整个民政系统的设计也明确提出，要做好护理。到2022年，也就是两年之后，整个养老机构当中，护理型床位的占比不能低于50%，有些地方进展已经比较快。江苏当地推的很快，比例远远高于2022年的目标。从实际需求、整个养老服务来看，护理不是简单的照顾吃和住，是复杂的结合老年人健康特点、提供复杂性的护理，要求非常高。
从人才培养来说，人才分两类。第一类是能提供实操的、大量的、非简单重复劳动、需要有一定技能、符合要求、能解决核心需求的人才；第二类是管理人才，整个养老体系，养老机构运营这些年发展集聚了一些人，但离运营发展需求还是非常不够。所以，这两类人都需要培养。在培养过程当中，将来从大盘子来看，要做居家社区，因为这是养老服务的一个主要办法。要做实这一块，还得从原来磕磕绊绊做了很多年的机构开始。为什么？因为机构已经积累了相当的经验，包括这些年的居家上门。实际能做的，也不是马上就做居家上门，需要在机构里，或以机构为据点进行培养。有些人才在机构培养了很多年，这些人才经过培养，获得一些新的技能，从机构的照料延伸到居家的照料，做一个跳跃，开拓一些新的知识，才能不断满足大家新的需求。