依托社会资源 打造“一体三翼”

区域内安宁疗护服务网络

打造区域内安宁疗护中心维护患者尊严和提高死亡质量

   全球每年2000万临终患者，虽然每天死亡率高，但死亡质量不高，90%未得到妥善照护，经受了不想要的或不愿意的治疗和照护，我国每年因慢病和肿瘤死亡率高，为维护患者尊严和提高死亡质量。安宁疗护是指针对各个年龄阶段，罹患现代医学无法治愈、并伴有躯体和/或精神心理症状，严重影响生活质

量的疾病终末期和临终期，一般预期寿命在半年以内的患者，其目的是：帮助患者改善生活质量，减轻痛苦，延缓疾病进展，正视死亡，维护生命尊严。较好的做法是依托社会资源 打造以二级医院为主体，区域内社区卫生服务中心、养老机构和社会资源（社工、自愿者、慈善基金会）为三翼的安宁疗护服务体系。具体实施内容和取得的效果如下：

一、区域内安宁疗护中心的具体实施内容

（一）安宁舒缓治疗的对象

1，各个年龄阶段的患者。罹患现代医学无法治愈、并伴有,躯体和/或精神心理症状，严重影响生活质量的疾病终末期和临终期患者。

2，患者家属。

3，陪护者。

（二）安宁舒缓治疗的主要工作内容

1，协助关心患者的需要，完成愿望，陪伴其面对死亡的恐惧，协助病患与家属关系的修复与家庭整合，支持家属面对丧亲之痛。

2，症状控制、舒适照护、心理支持、人文关怀（死亡教育，哀伤辅导、灵性照顾、社会支持）。

（三）安宁舒缓治疗的开展形式

安宁门诊；安宁病房；安宁居家；社区安宁。

（四）安宁疗护多学科协助服务团队

建立医生、护士、社工、心理咨询师、中医

师、药师、营养师、自愿者、基金会为核心的团队。

（五）服务流程

二级医院作为安宁疗护中心，利用信息系统建立区域内安宁疗护信息登记，由经过培训的老年医学专科医师根据收治标准进行评估，出具评估结果和建议，最后患者分流到二三级安宁疗护单元、社区、养老机构或居家。

（六）建立双向联动转诊机制

院内转诊：二级医院科间转诊。

区域内转诊：安宁疗护中心与其它二三级医院

 安宁疗护中心与社区安宁疗护病房

 安宁疗护中心与居家疗养

 安宁疗护中心与民营医院、养老机构

（七）制定区域内安宁疗护标准

区域内安宁疗护中心负责制定老年综合评估、安宁舒缓评估、症状管理、服务流程、上下联动、双向转诊机制的标准。

（八）加强技术引领

区域内安宁疗护中心牵头，联合社区医疗服务中心、养老院、护理院开展安宁疗护学术活动和技术研究，提升区域内安宁疗护学术水平。

（九）安宁例会

每月固定时间开展一次安宁疗护例会。主持：杨浦区

安宁疗护中心（控江医院）。参会者：来自安宁疗护中心、二三级医院、社区卫生服务中心、养老机构、医养结合机构、社工、自愿者、慈善基金会组成的安宁疗护团队。

（十）文化宣传

充分利用信息化和互联网技术宣传姑息缓和和安宁疗护知识，使姑息缓和和安宁疗护观念深入人心，营造全社会支持与认同的良好氛围。依托各类宣教渠道开展多种形式，对医务人员和社会大众开展安宁疗护相关理念、知识、技能宣传普及和教育，将安宁疗护理念传播纳入本区健康宣教体系；与高等院校、教育培训基地共建协作，在医学院校教育培训工作及活动中增加安宁疗护有关知识技能的教育，让学生来到安宁疗护单元观摩和开展实训教育。与媒体合作，广泛开展生死教育，营造全社会广泛关注安宁疗护的良好氛围。

二、取得的效果

（一）具有较完善的区域内安宁疗护服务体系，为临终患

者提供连续性的健康和关怀服务。

建立政府主导，二级医院为主体，区域内社区卫生服务中心、养老机构和社会资源（社工、自愿者、慈善基金会）为三翼的安宁疗护服务体系。通过多学科协助的模式，减轻患者痛苦，提高生活质量和死亡质量，维护生命尊严。全面的支持使患者和家庭尽可能的从恐惧和悲伤的状态中改善和恢复。

（二）具有一支安宁舒缓服务团队

二级医院牵头成立区域内安宁疗护培训中心，组建安宁疗护专家库，开展安宁疗护培训。具备较完善的，以二三级医院和社工、志愿者、慈善基金会等为主体的安宁疗护服务队。

                         2022年3月16日

                    上海市杨浦区控江医院   董燕